Assicurazione sanitaria obbligatoria (CHI)- un tipo di assicurazione sociale obbligatoria, che è un sistema di misure legali, economiche e organizzative creato dallo Stato volto a garantire, al verificarsi di un evento assicurato, garanzie di assistenza medica gratuita all'assicurato a scapito della sanità obbligatoria fondi assicurativi nell'ambito del programma territoriale di assicurazione sanitaria obbligatoria e come stabilito da questa legge federale nei casi nell'ambito del programma di assicurazione sanitaria obbligatoria di base ().
Il programma di base dell’assicurazione sanitaria obbligatoria è approvato con una risoluzione del Governo della Federazione Russa nell'ambito del Programma di garanzie statali per la fornitura di assistenza medica gratuita ai cittadini della Federazione Russa. Definisce i diritti degli assicurati a ricevere assistenza medica gratuita a scapito dell'assicurazione medica obbligatoria in tutta la Federazione Russa, contiene i tipi e i volumi delle cure mediche che devono essere fornite gratuitamente all'assicurato in qualsiasi soggetto della Federazione Russa , senza tener conto della regione di residenza, al verificarsi di un evento assicurato (malattie) e stabilisce requisiti uniformi per i programmi di assicurazione sanitaria obbligatoria territoriale;.
Programmi territoriali di assicurazione sanitaria obbligatoria- sono sviluppati e approvati dalle autorità esecutive delle entità costituenti della Federazione Russa sulla base del Programma di assicurazione medica obbligatoria di base. Determina i diritti degli assicurati a ricevere assistenza medica gratuita a scapito dei fondi medici obbligatori. Le tipologie e i volumi delle cure mediche incluse nel Programma Territoriale non possono essere inferiori a quelli del Programma di Assicurazione Medica Obbligatoria di Base. Allo stesso tempo, se nell’entità costituente della Federazione Russa sono disponibili risorse finanziarie e materiali, i volumi e le tipologie delle cure mediche possono aumentare in modo significativo. Allo stesso tempo, un residente di questa entità costituente della Federazione Russa riceverà assistenza medica gratuita nell'ambito del Programma di assicurazione medica obbligatoria territoriale e un cittadino che arriva da un'altra regione riceverà assistenza medica gratuita nell'ambito del Programma di assicurazione medica obbligatoria di base .
Persone assicurate- cittadini della Federazione Russa, cittadini stranieri che risiedono permanentemente o temporaneamente nella Federazione Russa, apolidi (ad eccezione degli specialisti altamente qualificati e dei membri delle loro famiglie ai sensi della legge federale del 25 luglio 2002 N 115-FZ "Sulla status giuridico dei cittadini stranieri nella Federazione Russa"), nonché delle persone aventi diritto all'assistenza medica ai sensi della legge federale "sui rifugiati":
Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria- un'organizzazione senza scopo di lucro creata dalla Federazione Russa in conformità con la presente legge federale per attuare la politica statale nel campo dell'assicurazione sanitaria obbligatoria. L'assicuratore dell'assicurazione sanitaria obbligatoria è il Fondo federale nell'ambito dell'attuazione del programma di base dell'assicurazione sanitaria obbligatoria.
Fondi territoriali di assicurazione medica obbligatoria- organizzazioni senza scopo di lucro create dalle entità costitutive della Federazione Russa in conformità con la presente Legge federale per attuare la politica statale nel campo dell'assicurazione sanitaria obbligatoria nei territori delle entità costitutive della Federazione Russa.
Organizzazioni mediche(che forniscono assistenza medica nell'ambito dei programmi di assicurazione medica obbligatoria) che hanno il diritto di svolgere attività mediche e sono iscritti nel registro del Fondo territoriale di assicurazione medica obbligatoria. Un'organizzazione medica svolge le sue attività nel campo dell'assicurazione medica obbligatoria sulla base di un accordo per la fornitura e il pagamento di cure mediche nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria concluso con un'organizzazione medica assicurativa e non ha il diritto di rifiutare agli assicurati la fornitura di cure mediche in conformità con il programma territoriale di assicurazione medica obbligatoria.
Organizzazione dell'assicurazione medica operante nel campo dell'assicurazione sanitaria obbligatoria (di seguito CHI) è un'organizzazione assicurativa dotata di una licenza rilasciata dall'organo esecutivo federale che esercita funzioni di controllo e supervisione nel campo delle attività assicurative. L'organizzazione di assicurazione medica esercita determinati poteri dell'assicuratore in conformità con 326-FZ e l'accordo sul sostegno finanziario dell'assicurazione medica obbligatoria concluso tra il fondo territoriale e l'organizzazione di assicurazione medica (di seguito denominato accordo sul sostegno finanziario dell'assicurazione medica obbligatoria assicurazione sanitaria).
Nelle altre pagine del nostro sito web troverete informazioni dettagliate su come ottenere una polizza di assicurazione medica obbligatoria dalla nostra azienda, sulle organizzazioni mediche che operano nel sistema di assicurazione medica obbligatoria, sui vostri diritti e doveri quando ricevete assistenza medica gratuita nel sistema di assicurazione medica obbligatoria.
Quando ricevono assistenza medica nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria, i pazienti possono riscontrare inconvenienti quali lunghe code, volume insufficiente di servizi gratuiti e scarsa qualità del servizio.
Per evitare questi problemi è stato sviluppato il programma Assicurazione Medica Obbligatoria+.
Sfondo
All’inizio del 2015, il Ministero della Salute ha sviluppato un nuovo progetto nell’ambito della strategia per lo sviluppo del sistema sanitario russo per i prossimi 15 anni.
Il progetto si chiamava “Assicurazione medica obbligatoria+” e la sua essenza era quella di creare un’assicurazione sanitaria aggiuntiva.
I pazienti che desiderano ricevere un pacchetto di servizi medici superiore a quello obbligatorio possono acquistare la polizza “Assicurazione Medica Obbligatoria+”. Grazie a questo programma, tutte le procedure a pagamento che prima venivano effettuate tramite la cassa della clinica possono essere fornite solo con la nuova politica.
Con l'aiuto della politica si prevedeva di aumentare i finanziamenti per il sistema sanitario, poiché ora tutti i pagamenti nascosti potevano essere effettuati solo tramite l'assicurazione medica obbligatoria+.
La creazione di un tale programma non implica una riduzione dei servizi nell'ambito di una politica ordinaria. "OMS+" funge da supplemento. Non vi è alcun obbligo di acquistare una polizza.
Il programma non è stato implementato in tutta la Russia, ma solo le versioni pilota del progetto sono state lanciate in cinque regioni: Tyumen, Lipetsk, Kirov, regioni di Belgorod e Repubblica del Tatarstan. Al progetto ha partecipato un numero limitato di compagnie assicurative e ospedali.
Cos'è l'assicurazione medica obbligatoria+
L'assicurazione medica obbligatoria plus è un pacchetto di servizi aggiuntivo all'assicurazione sanitaria obbligatoria. La compagnia assicurativa non fornisce finanziamenti aggiuntivi nell’ambito dell’assicurazione obbligatoria.
Il paziente deve acquistare una polizza “Assicurazione Medica Obbligatoria+” e la compagnia assicurativa, utilizzando tale polizza, si farà carico del costo dei servizi aggiuntivi. In genere, i pazienti li pagano personalmente alla cassa della clinica.
Il pubblico target del programma è stato considerato costituito dai cittadini che utilizzano attivamente servizi aggiuntivi nelle cliniche regolari. Queste persone avevano la possibilità di pagare in anticipo con uno sconto per servizi medici specifici o cure specialistiche a domicilio, anziché in clinica.
Nell’ambito della polizza “Assicurazione medica obbligatoria+” tali servizi avrebbero dovuto diventare più economici per il consumatore finale rispetto a quelli pagati in loco.
Il progetto non implica la distribuzione intrusiva dei servizi di assicurazione medica delle singole organizzazioni. Il prezzo dei pacchetti dipende non solo dal numero di servizi in essi contenuti, ma anche dal grado di responsabilità del cittadino per la propria salute. La responsabilità dipende dalla regolarità delle visite mediche, degli accertamenti medici, dello stato di salute generale, ecc.
L'Assicurazione Medica Obbligatoria+ comprende 16 programmi. I partecipanti al progetto hanno calcolato autonomamente le tariffe e i prezzi in base al contenuto e all'orientamento. Con l'aiuto di questo programma, il Ministero della Salute sta cercando di ricostituire il sostegno finanziario dell'assistenza sanitaria.
Fondi insufficienti per garantire non solo la qualità dell'assistenza medica, ma anche per migliorare il livello del servizio.
I pazienti che desiderano migliorare la qualità del servizio spesso pagano un extra ai medici e al personale senza alcuna garanzia. L'innovazione è un tentativo di portare i pagamenti ombra a livello ufficiale.
I primi programmi pilota lanciati in diversi settori non sono stati all’altezza delle aspettative. Ciò è accaduto per una serie di ragioni:
- Situazione economica del paese
Lo sviluppo del progetto è avvenuto in un periodo di economia più stabile e la sua realizzazione è iniziata in un momento di regressione economica. La prevista domanda di innovazione non si è concretizzata. - Nessuna comprensione dei principi operativi
Gli ideatori non sono riusciti a tracciare una linea netta tra la polizza di assicurazione medica obbligatoria e il pacchetto assicurazione medica obbligatoria +. I cittadini non hanno compreso appieno la necessità di spese aggiuntive. Alcuni servizi inclusi nel pacchetto potrebbero sembrare facoltativi ai pazienti. - Mancanza di risorse umane e di tempo
Le istituzioni mediche non dispongono del personale necessario per fornire un volume maggiore di servizi medici. Il pacchetto Assicurazione medica obbligatoria Plus prevede una visita medica a lungo termine. Per attuarlo è necessario ridurre i tempi di assunzione nell'assicurazione medica obbligatoria (cosa che non è possibile fare) oppure assumere più specialisti, ma il progetto non prevede finanziamenti per l'aumento del personale. - Incoerenza di alcune condizioni
L'assicurazione medica obbligatoria + ha una limitazione sul numero di test di laboratorio. Assistenza nell'ambito dell'assicurazione obbligatoria – n. Si è scoperto che il pacchetto a pagamento contiene meno servizi di quello gratuito. - Mancanza di informazioni specifiche
I cittadini non vogliono comprare un servizio che non comprendono.
Assicurazione medica obbligatoria + o assicurazione medica volontaria
A prima vista il pacchetto Assicurazione medica obbligatoria+ può sembrare un’assicurazione sanitaria volontaria. In realtà, questa è una delle sue forme, che differisce da una polizza VHI standard in quanto segue:
| Assicurazione medica obbligatoria+ | VHI |
|---|---|
| L'assicurato è il paziente stesso | L'assicurato può essere il datore di lavoro |
| Il programma viene applicato solo in quelle istituzioni che utilizzano il sistema di assicurazione medica obbligatoria (in una clinica normale) | La polizza può essere stipulata presso qualsiasi istituto previsto dal contratto assicurativo (puoi scegliere) |
| È possibile acquistare un pacchetto aggiuntivo solo da una compagnia assicurativa che serve un cittadino con l'assicurazione medica obbligatoria. | È possibile acquistare una polizza VHI da qualsiasi compagnia, indipendentemente dall'assicuratore dell'assicurazione medica obbligatoria. |
| Prezzo basso (in media da 10.000 rubli all'anno) | A seconda dei servizi inclusi nel contratto, il prezzo può aumentare di dieci volte |
| Ha una gamma di servizi molto limitata | Include un gran numero di privilegi |
| Non è possibile scegliere uno specialista | C'è l'opportunità di scegliere uno specialista |
Il programma è simile a quelli sviluppati dalle organizzazioni assicurative abilitate contemporaneamente all'assicurazione obbligatoria e volontaria.
Il Ministero della Salute ha cercato di coniugare le due politiche, creando qualcosa di intermedio. Questo programma risulta essere più economico di quello precedente, ma offre alcune opportunità in più rispetto all'assicurazione obbligatoria.
Ma se stipulando una polizza VHI si può essere certi che le spese sono giustificate, allora ci sono ancora molti interrogativi attorno al “programma plus”.
Funziona adesso e in quali regioni?
Una versione di prova del programma “Assicurazione medica obbligatoria+” è stata lanciata in 5 regioni: Tatarstan e regioni di Tyumen, Lipetsk, Belgorod, Kirov.
Successivamente hanno aderito al progetto cliniche private a Mosca e nella regione di Mosca.
Nel primo anno in tutte le regioni partecipanti al progetto sono state vendute solo poche centinaia di polizze.
I residenti della regione di Tyumen possono richiedere programmi per neonati con assistenza medica a domicilio. I pacchetti sono suddivisi in 3 livelli a seconda del numero di servizi medici. Le compagnie di assicurazione offrono anche programmi per adulti con appuntamenti video.
Nella regione di Lipetsk sono stati lanciati programmi pediatrici e odontoiatrici per bambini.
A Kirovskaya ci sono programmi per neonati.
A Belgorodskaya - per adulti e bambini.
In Tatarstan sono stati introdotti due programmi: “Cuore sotto controllo” e “Supporto medico al paziente”. Il maggior numero di polizze furono vendute nella repubblica.
Il prezzo della polizza varia da 2.000 rubli a 50.000 rubli.
La rete di cliniche “Doctor Near” a Mosca emette un'assicurazione medica obbligatoria + polizze che costano da 7 mila rubli.
Anche le cliniche ABC-Medicine utilizzano l’innovazione.
Alcune compagnie di assicurazione creano prodotti VHI quasi identici all'assicurazione medica obbligatoria. Ad esempio, il programma di VTB Insurance.
Al momento è possibile richiedere la polizza Assicurazione Medica Obbligatoria+ tramite il Centro Selezione VHI. Sul sito web puoi calcolare il prezzo approssimativo, confrontare diversi tipi di programmi e ottenere consigli da esperti.
La prima esperienza infruttuosa ha permesso al Ministero della Salute di condurre un'analisi e di continuare a migliorare l'Assicurazione Medica Obbligatoria+. Pertanto, la versione finale del progetto non esiste ancora.
Assicurazione sanitaria statale dei cittadini
L'assicurazione sanitaria statale dei cittadini è una procedura obbligatoria. Per questo motivo viene fornita assistenza medica gratuita. Gli assicuratori sono autorità territoriali o federali.
I cittadini sono persone che hanno, e l'assicuratore è un bilancio comunale o di villaggio. Cosa è compreso nel servizio gratuito se hai una polizza di assicurazione medica obbligatoria?
L'assistenza professionale da parte degli operatori sanitari può essere ottenuta gratuitamente. Inoltre, gli esami previsti vengono effettuati nel territorio in cui la persona è assicurata, ovvero per ricevere i servizi di specialisti è necessario acquistare una polizza. I calcoli assicurativi si basano sugli obblighi contrattuali. La polizza viene emessa direttamente presso enti, imprese o fondi localizzati in territori diversi.
Per ciascuna località viene approvato un registro dei servizi medici. Qualsiasi ospedale o clinica dispone di questo elenco, concordato con le autorità comunali o regionali.
Il moderno programma comprende le seguenti aree di assistenza:
- prima visita medica;
- specializzato;
- ambulanza;
- utilizzato nel trattamento del dolore in patologie incurabili.
Queste indicazioni sono definite da documenti normativi.
Informazioni sulle tipologie di assistenza
Tipi di primo soccorso e quali specialisti lo forniscono:
- Gli infermieri forniscono supporto sanitario al paziente.
- I paramedici o gli ostetrici-ginecologi forniscono assistenza pre-medica.
- L'assistenza medica è fornita da medici locali, inclusi terapisti e pediatri.
Il primo soccorso viene prestato dal personale medico in ambulatorio, direttamente a casa del paziente o in day Hospital.
Le responsabilità dello specialista includono:
- accoglienza di un cittadino;
- prescrivere procedure per chiarire la diagnosi;
- determinare il nome della malattia;
- prescrizione di terapie complesse;
- controllo sul recupero.
Inoltre, l'acquisto di medicinali non è incluso nell'elenco dei servizi gratuiti.
L'assistenza medica specialistica viene fornita quando il paziente è sotto osservazione in day Hospital.
Ciò include flebo, iniezioni, massaggi, fisioterapia e interventi chirurgici che non richiedono il ricovero ospedaliero.
I servizi di ambulanza si dividono in:
- Specializzato e urgente. Cioè, il deterioramento del benessere di un cittadino non minaccia la sua vita nel suo insieme.
- Emergenza urgente o emergenza. La condizione del cittadino è pericolosa per la sua vita.
In presenza di patologie acute è prescritto il ricovero ospedaliero, vale a dire in caso di:
- emorragie vascolari;
- condizioni di attacco cardiaco;
- in caso di avvelenamento;
- infortuni;
- patologie infettive.
Secondo l'ordinanza del Ministero della Salute, nei prossimi due anni tutti i cittadini russi saranno sottoposti a una visita medica completa. Come risultato di questo esame, a ciascuna persona verrà assegnato un gruppo sanitario specifico.
Se viene rilevata una malattia cronica, ti verrà richiesto di sottoporti a una visita medica tante volte all'anno quanto necessario in base alla diagnosi.
Se una persona non supera questo esame, riceverà un messaggio al riguardo sotto forma di messaggio SMS. Secondo le norme introdotte, le compagnie assicurative dovranno accogliere le richieste e i reclami dei cittadini e fornire assistenza in caso di situazioni controverse.
Se un paziente ha dubbi sulla qualità dei servizi medici forniti, gli assicuratori dovranno ordinare un esame.
Verranno introdotte modifiche al Codice del lavoro che legiferaranno su un giorno di ferie annuali aggiuntivo. Questa giornata sarà riservata ai lavoratori con più di 40 anni per sottoporsi ad una visita medica mantenendo il loro reddito medio.
La polizza può essere emessa in formato cartaceo, come prima, oppure sotto forma di tessera elettronica, con la quale non sarà necessario presentare il passaporto presso gli istituti sanitari. La polizza temporanea avrà validità 45 giorni.
I moderni programmi di assistenza prevedono:
- Fornitura di farmaci gratuiti ai pazienti con patologie croniche.
- Indagini sui lavoratori impiegati in condizioni pericolose o difficili, nonché sulle cui attività sono legate al cibo.
- Garantire il monitoraggio della condizione dei bambini piccoli, compresi quelli sotto tutela o orfani.
- Conduzione di esami su donne incinte alla vigilia del parto.
- Esami dei neonati per patologie ereditarie.
Servizi di maternità
La politica garantisce alle donne il diritto a cure mediche qualificate gratuite mentre aspettano un bambino. Il documento prevede la possibilità di scegliere una clinica e un medico per la futura mamma mentre aspetta il suo bambino.
Quando presenta la polizza alla clinica, una donna ha diritto a tutta una serie di procedure ed esami, che includono:
- I trattamenti sono terapeutici o preventivi.
- Visita a casa di un'infermiera in visita.
- Studio del biomateriale in laboratori specializzati.
- Ricovero in ospedale, se necessario.
- Diagnosi delle patologie del nascituro.
- Prepararsi per...
- Regole e raccomandazioni per l'allattamento al seno.
- Consultazioni con specialisti di altri profili.
- Scegliere un ginecologo con il consenso dello specialista stesso.
- Misure preventive, terapeutiche e diagnostiche in organizzazioni speciali che hanno il diritto di impegnarsi in queste attività.
- Sollievo dal dolore se è necessario un intervento chirurgico.
- Garantire la tutela delle informazioni sanitarie.
- Diritto di rifiutare l'assistenza.
- Presenza di parenti o amici al momento della nascita.
Se nasce un bambino prematuro, un programma gratuito fornisce assistenza infermieristica per questi bambini e un intervento chirurgico per il trapianto di organi.
Vantaggi in odontoiatria
I servizi dentistici sono piuttosto costosi, quindi molte persone sono confuse sul tipo di aiuto che hanno diritto a ricevere senza pagare. Per fare questo, devi avere un’assicurazione sanitaria.
In ogni territorio esiste un programma individuale in base al quale vengono forniti i servizi dentistici e in tutta la Russia vengono fornite solo cure di emergenza.
Le cure dentistiche specializzate coprono:
- Trattamento nelle cliniche regionali.
- Trattamento dei bambini nelle cliniche pediatriche.
Inoltre, ciascuna istituzione deve approvare un elenco di servizi e il paziente deve essere informato:
- Informazioni sulle tipologie di servizi.
- Informazioni sull'orario di lavoro degli specialisti.
- Informazioni sui numeri di telefono e sulle sedi degli assicuratori.
- Informazioni sui vantaggi forniti.
Molte istituzioni mediche private forniscono servizi anche senza pagamento e potete informarvi presso gli operatori.
Per i bambini sono previste le seguenti tipologie di servizi:
- ripristino dello smalto dei denti non affetto da carie;
- trattamento con argento e rimineralizzazione dei denti;
- appuntamenti e servizi ortodontici.
Servizio gratuito
Il servizio gratuito per adulti include:
- visita dal medico, visita specialistica ed esame del cavo orale;
- trattamento della patologia della malattia parodontale e gengivite, carie e pulpite;
- eliminazione dell'esacerbazione;
- costruire tessuti dentali duri con radici danneggiate;
- interventi chirurgici;
- pulire i denti dalle pietre;
- raddrizzare la mascella;
- rimozione dei denti cariati;
- radiografia;
- trattamento delle ghiandole salivari;
- fisioterapia;
- anestesia locale e generale.
I medicinali possono essere rilasciati gratuitamente se presenti nell'elenco dei medicinali gratuiti approvati a livello regionale. In genere si tratta di prodotti di produzione nazionale.
Reclami contro gli specialisti
Se sorgono questioni controverse e si stanno preparando situazioni di conflitto, puoi presentare un reclamo contro il medico.
Una delle condizioni importanti per la protezione sociale della popolazione del paese è fornire ai suoi cittadini le cure mediche necessarie. I servizi sanitari che consentono di ricevere un intervento medico tempestivo si basano sull'assicurazione sanitaria. Lo Stato offre ai suoi cittadini e ad altre persone la possibilità di ottenere l’assicurazione sanitaria obbligatoria (CHI) con una gamma sufficiente di servizi in grado di sostenere la salute delle persone in caso di eventi assicurati. Allora cos’è l’assicurazione sanitaria obbligatoria (CHI)? Come viene tutelato costituzionalmente il diritto dei cittadini all'assistenza sanitaria gratuita? Cosa garantisce ai cittadini il sistema di assicurazione medica obbligatoria? Risponderemo a queste e ad altre domande in questo articolo.
Nozioni di base sull'assicurazione medica obbligatoria
L'assicurazione sanitaria obbligatoria è un insieme di misure volte a proteggere la salute, fornire assistenza medica gratuita nel quadro della legislazione vigente e attuare misure preventive. L’assicurazione offre ai cittadini pari opportunità quando è necessario un intervento medico. L'articolo 41 della Costituzione della Federazione Russa garantisce a ogni cittadino il diritto all'assistenza sanitaria e all'assistenza medica gratuita nelle istituzioni statali (comunali), che viene effettuata attraverso il pagamento di premi assicurativi, fondi del bilancio e altre entrate. La fornitura di servizi medici viene effettuata a scapito dei fondi precedentemente generati. I principali servizi garantiti comprendono:
- Assistenza medica di emergenza (non include i servizi di aeroambulanza);
- Fornitura di assistenza sanitaria di base;
- Misure terapeutiche e preventive;
- Assistenza specializzata;
- Fornitura di servizi nell'ambito dell'attuale assicurazione medica obbligatoria.
L'attuazione dell'assicurazione sanitaria obbligatoria avviene attraverso organizzazioni legali specializzate - compagnie di assicurazione. Uno dei compiti principali è quello di fornire alla popolazione le cure mediche necessarie attraverso la conclusione di contratti. Inoltre, attraverso i fondi, viene effettuato il pagamento dei servizi forniti agli assicurati (pazienti) nelle istituzioni mediche e della tutela dei diritti della popolazione.
Fonte di finanziamento per l'assicurazione sanitaria
Per attuare un programma di assistenza medica gratuita è necessario disporre di una base finanziaria significativa. L'accumulatore di fondi nel sistema di assicurazione medica obbligatoria è il Fondo federale di assicurazione sanitaria obbligatoria (MHIF). Lo scopo principale del fondo è fornire a tutte le persone che partecipano all'assicurazione l'assistenza medica e medicinale necessaria. I fondi provengono dalle seguenti fonti:
- Contributi al Fondo di assicurazione medica obbligatoria dei datori di lavoro per i loro dipendenti;
- Entrate sotto forma di pagamenti fissi da parte di singoli imprenditori e lavoratori autonomi;
- Entrate dai bilanci delle entità costituenti della Federazione Russa per le persone non lavoratrici.
I premi assicurativi come entrate dai datori di lavoro sono calcolati in base alle tariffe stabilite per i salari dei dipendenti. I contribuenti sono la maggior parte delle organizzazioni e dei datori di lavoro-imprenditori, ad eccezione di alcuni rappresentanti delle piccole imprese, che sono esentati dal pagamento di pagamenti di questo tipo.
In precedenza, il fondo assicurativo obbligatorio era suddiviso in federale e territoriale; i pagamenti dovevano essere trasferiti a ciascuna di queste strutture. A partire dal 2012 è stato abolito il Fondo territoriale di assicurazione medica obbligatoria. Attualmente i pagamenti vengono effettuati solo al Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria al tasso base del 5,1%.
Polizza di assicurazione medica obbligatoria
L'assistenza medica garantita è confermata dalla presenza di una polizza. È possibile ottenere questo documento dalla compagnia di assicurazione medica dopo aver concluso un accordo appropriato con essa. Il rilascio di questi documenti nel sistema di assicurazione medica obbligatoria viene effettuato a quasi tutte le persone, tra cui:
- Cittadini del paese;
- Popolazione non attiva e persone sotto la maggiore età;
- Risiedere temporaneamente o permanentemente nel territorio della Federazione Russa;
- Apolidi;
- Ai rifugiati.
Il periodo di validità della polizza dipende dallo status della persona assicurata. Per i cittadini della Federazione Russa e quelli che risiedono permanentemente nel Paese, il documento non ha data di scadenza. Per i soggiornanti temporanei, compresi i rifugiati, la validità della polizza è limitata al periodo di permanenza stabilito nel Paese.
Le disposizioni sui diritti degli assicurati in presenza di una polizza sono elencate nella legge del 29 novembre 2010 n. 326-FZ "Sull'assicurazione sanitaria obbligatoria nel territorio della Federazione Russa". Senza presentare un documento, un individuo può contare solo su assistenza medica gratuita di emergenza. La polizza copre l'intero territorio della Federazione Russa. In caso di rifiuto da parte delle istituzioni mediche di fornire servizi gratuiti nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria, è possibile presentare un reclamo presso la sede della compagnia assicurativa. Avere una polizza di assicurazione medica obbligatoria conferisce alcuni diritti ai suoi proprietari. Con l'aiuto del documento, diventano disponibili i seguenti tipi di assistenza medica:
- Fornitura di servizi medici d'urgenza;
- Cure ambulatoriali nelle cliniche, comprese le procedure diagnostiche e gli esami medici, mentre in questo caso, di norma, non viene fornita la fornitura gratuita di farmaci;
- Trattamento ospedaliero, che comprende il ricovero d'urgenza allo scopo di mantenere la salute, anche durante il parto e l'esacerbazione di malattie croniche.
Spesso una polizza medica offre l'opportunità di diagnosticare malattie utilizzando attrezzature speciali. Il titolare del documento, se indicato, può diventare partecipante alle misure riabilitative, preventive e sanitarie. Per le categorie beneficiarie della popolazione è necessaria una politica che confermi il diritto alla gratuità dei medicinali. Inoltre, i titolari di un documento di assicurazione medica obbligatoria hanno il diritto di ricevere vaccinazioni di routine e sottoporsi ad un esame fluorografico. La presenza di una polizza di assicurazione medica obbligatoria rende accessibili al grande pubblico i servizi medici di base. Questo fattore è particolarmente importante per le persone a basso reddito e socialmente vulnerabili.
Come ottenere una polizza di assicurazione medica obbligatoria?
La polizza come documento che conferma il diritto del suo proprietario a ricevere assistenza medica gratuita deve essere portata con sé. Si presenta durante il trattamento negli ospedali, nelle cliniche e nei servizi di ambulanza.
La polizza è emessa da compagnie assicurative in qualsiasi regione del Paese. La scelta della compagnia assicurativa stessa è un diritto di ogni cittadino e altra persona. Sebbene, di norma, il risultato sia determinato dalla presenza territoriale dell'organizzazione assicurativa. Allo stesso tempo, non ci sono differenze significative nella scelta delle aziende. La gamma di servizi forniti è la stessa, anche se alcune compagnie assicurative hanno il diritto di attirare clienti con vari programmi bonus. Per ottenere una polizza di assicurazione medica obbligatoria è necessario fornire alle compagnie assicurative i seguenti documenti:
- Identificazione;
- SNILS;
- Altri documenti, a seconda dello status dell'assicurato (certificato di nascita, prova di residenza temporanea, ecc.).
Spesso, su richiesta, le compagnie di assicurazione emettono inizialmente una polizza temporanea. La sua validità è limitata a 1 mese, trascorso il quale il documento attuale viene sostituito con un campione attuale. Una polizza temporanea ha gli stessi poteri di una politica permanente. In caso di smarrimento della polizza o di cambio del cognome del proprietario è prevista la sostituzione.
La polizza, in quanto documento dell'assicurazione sanitaria obbligatoria, è meglio stipularla in anticipo. In questo caso, se dovessero presentarsi problemi di salute imprevisti, non ci saranno ostacoli burocratici per ottenere le cure mediche.
Cosa comprende l’assistenza medica gratuita?
Nel programma di base è inclusa l'assistenza medica gratuita, su cui possono contare i cittadini assicurati nell'ambito del sistema di assicurazione medica obbligatoria. L'elenco delle malattie per le quali è disponibile l'assistenza nell'ambito del sistema di assicurazione medica obbligatoria è piuttosto ampio. Ciò include i seguenti casi assicurativi:
- Gravidanza, parto, assistenza all'infanzia;
- Malattie infettive e batteriche;
- Malattie del sistema endocrino;
- Problemi digestivi;
- Malattie delle orecchie, degli occhi;
- Malattie derivanti da anomalie cromosomiche;
- Diminuzione della forza immunitaria del corpo;
- Avvelenamento;
- Malattie del sistema nervoso;
- Altri casi assicurativi.
Il diritto a ricevere assistenza gratuita è regolato dalla legislazione della Federazione Russa e l'assistenza inclusa nel programma di base (prevenzione, speciale, alta tecnologia, emergenza) è regolata dall'articolo 35 della legge federale del 29 novembre 2010 n. 326-FZ (modificato il 28 dicembre 2016) "Sull'assicurazione sanitaria obbligatoria nella Federazione Russa."
Conclusione
Il diritto dei cittadini a ricevere assistenza medica gratuita è regolato dalla Costituzione della Federazione Russa, secondo la quale esistono programmi speciali per proteggere la salute della popolazione russa. Il meccanismo dell'assicurazione medica generale obbligatoria è l'obbligo imposto dalla legge a determinate persone di versare contributi al fondo dell'assicurazione medica obbligatoria per l'assicurazione e la tutela degli interessi relativi ai costi delle cure mediche. Per la popolazione attiva tali persone sono i datori di lavoro, per la popolazione non attiva sono le autorità regionali.
Politica L'assicurazione sanitaria obbligatoria è un sistema che consente di ricevere gratuitamente la maggior parte dei servizi medici in qualsiasi regione. Funziona così: ogni mese tutti coloro che lavorano nella Federazione Russa versano contributi al Fondo di assicurazione sanitaria obbligatoria. Questi fondi vanno alle organizzazioni di assicurazione medica che operano nel sistema di assicurazione medica obbligatoria. E pagano già il lavoro dei dipendenti di cliniche, ospedali, dispensari e altre organizzazioni mediche, in base al numero di pazienti serviti e ai servizi loro forniti.
Per ricevere servizi medici gratuiti, devi confermare di essere nel sistema di assicurazione medica obbligatoria. Questo può essere fatto presentando una polizza di assicurazione medica obbligatoria.
">L'assicurazione sanitaria obbligatoria (CHI) è un documento che conferma il diritto all'assistenza medica gratuita nelle istituzioni mediche pubbliche in tutta la Russia.2. Come richiedere l'assicurazione medica obbligatoria?
Per richiedere la polizza di assicurazione medica obbligatoria avrai bisogno di:
- passaporto o carta d'identità temporanea se la stai cambiando;
- numero di assicurazione del conto personale individuale (SNILS).
Se stai stipulando una polizza per un figlio avrai bisogno di:
- domanda (compilata all'appuntamento);
- certificato di nascita del bambino;
- un documento che conferma che puoi rappresentare gli interessi del bambino: il tuo passaporto, un atto dell'autorità di tutela e amministrazione fiduciaria che nomina un tutore o un fiduciario, una decisione del tribunale e così via;
- SNILS per bambini (per bambini sotto i 14 anni - se disponibile, per bambini sopra i 14 anni - obbligatorio).
Se il tuo rappresentante invierà i documenti, avrai inoltre bisogno di:
- passaporto o carta d'identità temporanea del rappresentante, se lo cambia;
- procura per l'assicurazione nell'organizzazione selezionata.
Può essere emessa anche una polizza di assicurazione medica obbligatoria Per richiedere una polizza di assicurazione medica obbligatoria, uno straniero avrà bisogno di:
- domanda (compilata all'appuntamento);
- un passaporto di un cittadino straniero o un altro documento riconosciuto nella Federazione Russa come identificativo di un cittadino straniero in conformità con un trattato internazionale;
- un permesso di soggiorno per residenti permanenti in Russia o una menzione di un permesso di soggiorno temporaneo nella Federazione Russa nel passaporto di un cittadino straniero o in un altro documento di identità per residenti temporanei in Russia;
- SNILS (se disponibile).
- domanda (compilata all'appuntamento);
- un documento riconosciuto nella Federazione Russa come identificativo di un apolide ai sensi di un trattato internazionale, o un documento rilasciato nella Federazione Russa a un apolide che non dispone di documenti di identificazione;
- un permesso di soggiorno per residenti permanenti in Russia o una nota sul permesso di soggiorno temporaneo nella Federazione Russa in un documento d'identità per residenti temporanei in Russia;
- SNILS (se disponibile).
- domanda (compilata all'appuntamento);
- uno dei seguenti documenti: un certificato di rifugiato, un certificato di esame della domanda di riconoscimento di rifugiato, una copia del reclamo contro la decisione di privare lo status di rifugiato al Servizio federale della migrazione con una nota sull'accettazione a titolo oneroso, un certificato di permesso temporaneo asilo sul territorio della Federazione Russa.
È possibile inviare documenti a un'organizzazione di assicurazione medica dal registro del Fondo di assicurazione medica obbligatoria della città di Mosca. I cittadini della Federazione Russa registrati a Mosca (sia adulti che bambini), che non hanno mai ricevuto in precedenza una polizza di assicurazione medica obbligatoria, possono richiedere la polizza sia presso la compagnia assicurativa che presso qualsiasi centro di servizio pubblico, indipendentemente dalla regione di registrazione.
Nota: prima della registrazione della nascita di un bambino e per i 30 giorni successivi, l'assicurazione medica per il bambino è fornita dalla stessa compagnia assicurativa che assicura sua madre o altro rappresentante legale. Trascorso questo termine, uno dei genitori o un altro rappresentante legale può scegliere un'altra compagnia assicurativa per il bambino.
La polizza di assicurazione medica obbligatoria sarà pronta entro 30 giorni lavorativi dalla registrazione della domanda e dei documenti da voi presentati. Durante questo periodo, il giorno della presentazione della domanda, ti verrà consegnata una polizza temporanea, che potrai utilizzare normalmente.
3. Come modificare o ripristinare la polizza di assicurazione medica obbligatoria?
Se sei soddisfatto della tua compagnia assicurativa, devi modificare la tua polizza di assicurazione medica obbligatoria o emettere un duplicato nei casi in cui:
- hai cambiato il tuo luogo di residenza, nome completo o altri dati nel tuo documento d'identità - entro un mese;
- hai scoperto un'inesattezza nei dati personali indicati nel documento;
- hai una polizza sanitaria obbligatoria vecchio stile (foglio A4 verde o tessera plastificata), ma desideri un nuovo documento (foglio A5 blu o tessera plastificata tricolore);
- hai rovinato o perso la tua polizza di assicurazione medica obbligatoria.
Per sostituire o ottenere una polizza duplicata avrai bisogno degli stessi documenti della prima registrazione. Se i tuoi dati personali, il luogo di residenza sono cambiati o sono state rilevate inesattezze nella polizza di assicurazione medica obbligatoria emessa, avrai bisogno anche di documenti che lo confermino.
Devi contattare la tua compagnia assicurativa. IN
Se vuoi cambiare assicuratore, devi richiedere una nuova polizza all'organizzazione che preferisci. Tieni però presente che di norma puoi cambiare compagnia assicurativa al massimo una volta all'anno. Se hai cambiato residenza o la tua compagnia assicurativa ha cessato la sua attività, puoi farlo più spesso. Tuttavia, dal 1° novembre al 31 dicembre non si accettano richieste di cambio compagnia assicurativa.
Entro 30 giorni dalla registrazione della domanda e dei documenti presentati, ti verrà rilasciato un nuovo modello di polizza di assicurazione medica obbligatoria (le vecchie polizze modello non vengono più emesse). Durante questo periodo ti verrà fornita una polizza temporanea, che potrai utilizzare normalmente.
4. È possibile richiedere online l’assicurazione medica obbligatoria?
Gli utenti adulti del sito web ufficiale del sindaco di Mosca che dispongono di un account completo (confermato) e che hanno indicato SNILS nel proprio account personale possono inviare online i documenti per la registrazione (sostituzione, ripristino) di una polizza di assicurazione medica obbligatoria.
Per richiedere (sostituire, ripristinare) una polizza di assicurazione medica obbligatoria online avrai bisogno di:
- copia scannerizzata di un documento di identità;
- Fotografia in bianco e nero di dimensione 320x400 pixel, fino a 5 MB in formato: JPG, JPEG, JPE.">fotografia(quando si ordina una polizza di assicurazione medica obbligatoria sotto forma di tessera plastificata con supporto elettronico)
- Una copia scannerizzata della firma in bianco e nero, dimensione 160x736 pixel, dimensione fino a 5 MB nei seguenti formati: JPG, JPEG, JPE. La dimensione di una firma autografa non deve superare 10x46 mm.">copia scannerizzata della firma(quando si ordina una polizza di assicurazione medica obbligatoria sotto forma di tessera plastificata con supporto elettronico);
- numero della polizza di assicurazione medica obbligatoria (se disponibile).
Dopo aver inviato i documenti, un certificato temporaneo sarà disponibile per il download nel tuo account personale. La stessa polizza di assicurazione medica obbligatoria sarà pronta entro 30 giorni dalla registrazione dei documenti presentati. Potrai riceverlo presso il punto prescelto per l'emissione di polizze di un'organizzazione di assicurazione medica o presso un centro servizi governativo (a seconda del metodo di ricezione specificato al momento dell'invio dei documenti).
5. Come verificare se la mia polizza di assicurazione medica obbligatoria è valida?
6. Quali prestazioni mediche possono essere ottenute gratuitamente con l’assicurazione medica obbligatoria?
Con la polizza di assicurazione medica obbligatoria in tutta la Russia (indipendentemente da dove viene emessa), puoi riceverla gratuitamente I servizi medici sono forniti nelle organizzazioni mediche che partecipano all'attuazione dei programmi di assicurazione medica obbligatoria territoriale nella misura stabilita dal programma di assicurazione sanitaria obbligatoria di base.